护理干预对子痫前期患者妊娠结局、血压、产后疗效和生活质量的影响

卢倩， 顾惠峰， 杨卫辉

湖州妇幼保健医院ICU室，中国湖州

通讯：杨卫辉，电子邮件：

iiorw49840@tom.com

资助声明：

本研究获得第2023GYB35号支持

抽象

目的：分析基于目标管理理论的靶向护理对子痫前期患者妊娠结局、血压、产后疗效和生活质量的干预效果。

方法：选取2022年1月至2023年1月我院收治的90例子痫前期患者为研究对象。所有患者均符合完全纳入标准。根据不同的护理干预分为两组：对照组（n=45）接受常规护理干预，观察组（n=45）接受基于目标管理理论的有针对性的护理。比较两组患者的妊娠结局、血压、产后疗效和生活质量。

结果：对照组不良妊娠结局发生率为28.89%，观察组为11.11%，显著低于对照组（P<0.05）。 干预前，两组SBP和DBP水平差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，观察组SBP和DBP水平显著低于对照组（P<0.05）。 干预前，两组BSES评分差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，观察组BSES评分明显高于对照组（P<0.05）。 干预前，两组SF-36评分差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，观察组SF-36评分显著高于对照组（P<0.05）。

结论：与常规护理相比，基于目标管理理论的针对性护理对子痫前期的干预效果更好。它可以进一步缓解患者的血压水平，促进产后疗效，改善生活质量，并降低不良妊娠结局的风险。值得临床应用和推广。

关键词：目标管理理论、靶向护理、先兆子痫、妊娠结局、血压、产后疗效、生活质量、干预效果

介绍

在怀孕期间，孕妇和胎儿的健康仍然是医学界和整个社会关注的焦点。然而，子痫前期作为一种妊娠并发症，在此期间往往会给患者和医务人员带来重大挑战[1]。先兆子痫患者通常表现出高血压和蛋白尿等症状。如果处理不当，可导致严重并发症，甚至危及母亲和婴儿的生命[2]。此外，子痫前期也会对孕妇的生活质量产生负面影响，导致焦虑、抑郁和产后疗效降低[3]。在过去的几十年里，医学和护理领域取得了重大进展，为先兆子痫患者的护理和管理提供了更多选择。然而，如何最大限度地提高治疗效果、减少不良事件并改善患者的生活质量仍然是一个复杂而紧迫的问题[4]。在这种情况下，目标管理理论作为一种护理管理方法出现。

目标管理理论强调将护理过程与患者的具体目标和需求相结合，以个性化和精确的方式提供护理[5]。它鼓励医疗保健提供者与患者建立积极的互动关系，共同制定护理计划，并密切关注患者的反馈和需求[6]。这种方法可以帮助患者更好地了解他们的病情和治疗过程，提高治疗依从性，还可以更好地解决患者的个体差异和需求。然而，尽管目标管理理论在某些领域取得了成功，但其在先兆子痫患者护理中的应用尚未得到广泛研究。因此，本研究旨在探讨基于目标管理理论的靶向护理对子痫前期患者的干预效果。我们将重点关注妊娠结局、血压控制、产后疗效和生活质量等方面，旨在为提高子痫前期患者的护理质量提供更有效的方法和策略。这项研究的结果不仅对医疗和护理实践具有重要意义，而且有助于改善子痫前期患者及其未出生儿童的生活质量，为母婴健康提供更好的保护。

材料与方法

研究对象

选取2022年1月至2023年1月我院收治的90例子痫前期患者为研究对象。收集患者年龄、胎龄、BMI、胎次等基本信息等相关数据。根据患者接受的不同护理干预，分为两组：对照组（n=45）接受常规护理干预，观察组（n=45）接受基于目标管理理论的针对性护理。本研究是根据赫尔辛基宣言[7]进行的，经我院伦理委员会批准，所有患者及其家属均已签署与研究相关的知情同意书。

纳入和排除标准

纳入标准： （1）子痫前期患者，年龄在18-40岁之间;（2）胎龄20周以上;（3）符合以下标准的子痫前期临床诊断：高血压（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg）伴蛋白尿（定性尿蛋白检测或尿蛋白≥0.3g/24小时）;（4）患者应了解研究性质，签署知情同意书，同意参与研究;（5）患者不应有心脏病、肾病、糖尿病等严重基础疾病，以免干扰干预效果;（6）患者不应有严重的心理障碍，以确保其理解和参与研究的能力。

排除标准：（1）同时患有子痫、HELLP综合征等其他妊娠并发症的患者将被排除在外;（2）未正确服用处方降压药或其他干预措施，或在研究期间改变用药方案的患者将被排除在外;（3）同时参与其他类型的干预研究，干扰本研究结果可解释性的患者将被排除在外;（4）未提供知情同意书的患者将被排除在外。

2.3 方法

2.3.1 控制组

对照组患者接受常规护理干预，主要包括加强心理干预、环境管理、药物干预、健康教育指导和定期监测胎心率。干预一直持续到患者分娩。

2.3.2 观察组

观察组患者接受基于目标管理理论的有针对性的护理干预，具体措施如下。（1）设定护理目标：护理人员应充分了解患者病情，考虑患者的心理和生理需求，系统制定有针对性的护理目标，并在实施过程中不断完善。（2）护理目标的实施： （1）健康教育和心理护理干预：心理变化常导致交感神经系统异常兴奋，导致血压升高。由于缺乏疾病意识，患者经常感到恐惧。护理人员应加强与患者的沟通，向患者详细讲解子痫前期的病因、治疗和预后，提高患者对疾病的正确认识，积极配合治疗。（2）环境护理：为便于病人的管理和观察，选择靠近护士站、干净、安静、通风良好的病房;注意适当休息，控制就诊频率和持续时间;合并操作，避免因多次分散操作而引起患者烦躁不安;睡眠困难的患者应接受苯巴比妥等药物治疗。 （3）饮食护理：为保证孕妇及其胎儿的健康，应注意饮食的合理性;指导子痫前期患者尽可能多地食用牛奶、瘦肉、水果、蔬菜和其他富含蛋白质、维生素和微量元素的食物;指导妊娠周晚期患者少食多餐，避免因胃过度饱胀而引起癫痫发作。（4）产后护理：分娩后，需要持续观察和适当的引流管护理，以确保母婴安全;为防止导尿管堵塞，应随时监测引流液的颜色，并鼓励患者尽量自行排尿，以预防尿潴留等并发症。

2.4 观测参数

（1）妊娠结局：本研究纳入的不良妊娠结局为胎盘早剥、产后出血、新生儿死亡、新生儿窒息等。上述不良妊娠结局的发生，由我院相关医护人员统一记录。

（2）血压：干预前后，使用血压计测量患者的收缩压（SBP）和舒张压（DBP）水平。

（3）产后效能：干预前后，使用母乳喂养自我效能量表（BSES量表）评估产妇育儿自我效能感[8]。该量表包括两个方面：技能和内在活动，共有 30 个问题。总分范围从0到150，分数越高表示产后疗效越好。

（4）生活质量：干预前后，使用简表36（SF-36）健康调查评估患者的生活质量[9]。该问卷由八个维度和 36 个项目组成，转换为百分比量表。该量表上的较高分数与较高的生活质量呈正相关。

2.5 统计分析

GraphPad Prism 8用于数据可视化，SPSS 22.0用于数据分析。对于连续数据，使用均值和标准差来描述分布，并使用t检验或方差分析等方法进行统计分析。对于分类数据，使用频率和百分比描述分布，并使用卡方检验或 Fisher 精确检验进行统计分析。显著性水平为P<0.05表示统计学意义。

结果

基线数据比较

两组患者基线数据具有可比性，在比较中未观察到显著差异（P>0.05）。详见表1。表1 基线数据对比

妊娠结局比较

对照组不良妊娠结局发生率为28.89%，观察组为11.11%。观察组不良妊娠结局发生率显著低于对照组（P<0.05）。详见表2。

表2 妊娠结局比较

血压比较

如图1所示，干预前后对照组的SBP水平分别为（148.89±7.25、133.09±6.45），DBP水平分别为（97.69±6.54、88.23±5.98）。观察组干预前后SBP水平分别为（149.17±7.12、126.78±6.23），DBP水平分别为（97.95±6.35、83.12±5.76）。干预前，两组SBP和DBP水平差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，观察组SBP和DBP水平显著低于对照组（P<0.05）。

图1 血压比较

注：*表示比较中的P<0.05。

产后疗效比较

如图2所示，干预前后对照组的BSES评分分别为（69.45±5.34、90.78±5.95）。观察组干预前后BSES评分分别为（69.43±5.32、114.98±6.27）。干预前，两组BSES评分差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，观察组BSES评分显著高于对照组（P<0.05）。

图2 产后疗效对比

注：*表示比较中的P<0.05。

生活质量的比较

如图3所示，干预前后对照组的SF-36评分分别为（60.67±5.59、73.65±6.07）。观察组干预前后SF-36评分分别为（61.03±5.62、82.76±7.14）。干预前两组SF-36评分差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，观察组SF-36评分显著高于对照组（P<0.05）。

图3 生活质量对比

注：*表示比较中的P<0.05。

讨论

先兆子痫，也称为妊娠高血压，是妊娠期的严重并发症。它通常发生在妊娠20周后，但也可能在分娩后发生[10]。先兆子痫的主要特征包括高血压伴蛋白尿。此外，子痫前期可表现为一系列其他症状和体征，如头痛、视力障碍、肝功能障碍、水肿和凝血异常[11]。先兆子痫通常根据病情的严重程度分为轻度和重度。重度子痫前期通常伴有血压升高和严重的器官损伤，对母亲和婴儿的生命构成威胁[12]。目前，子痫前期的确切病因尚不清楚，但很明显，该病的发生受母体和胎儿因素的影响，可能包括母体高血压、糖尿病、肾脏疾病、自身免疫性疾病和多胎妊娠[13]。
子痫前期的早期发现和适当管理对于降低不良妊娠结局的风险至关重要。因此，孕妇在怀孕期间应定期进行产前检查和医疗监测，以便及时识别和治疗先兆子痫。研究[14]表明，如果不及时有效的管理和干预，子痫前期可导致一系列严重并发症，包括癫痫发作（子痫）、HELLP综合征（肝功能障碍、低血小板计数和溶血性贫血的组合）、早产、低出生体重儿和胎儿生长受限。因此，临床上对先兆子痫的关注度很高，并且已经制定了许多治疗和干预策略。
除药物治疗外，临床实践中也越来越认识到护理对患者的影响[15]。护理作为最接近患者监测的形式，不仅有利于疾病监测，而且对患者基本生活和疾病管理相关因素有显著影响[16]。因此，本研究强调了选择合适的护理模式对全面改善子痫前期患者预后的重要性。

目标管理理论是一种以目标为导向的管理概念，强调护理人员参与制定护理目标，促进护理人员主观能动性的充分利用[17]。结合针对性的护理措施，更能满足患者个体需求，从而加强各级管理，最终为患者提供更加个性化的护理服务[18]。本研究结果表明，在基于目标管理理论的有针对性的护理干预后，观察组的不良妊娠结局发生率明显低于对照组。此外，与对照组相比，观察组的血压水平显著降低，产后自我效能水平较高，生活质量有所改善（P<0.05）。
本研究结果与以往研究结果一致[19,20]，表明基于目标管理理论的有针对性的护理在降低妊娠不良结局风险、调节血压、增强产后自我效能感、改善子痫前期患者生活质量等方面发挥着重要作用。这些发现的原因可能归因于本研究根据子痫前期的控制要求以及不同患者的不同条件和妊娠周建立了特定的护理目标。实施相应的护理措施，重点关注护理反馈和质量改进，促进护理期间目标的有效实现。此外，这项研究继续为患者提供心理、环境和认知干预，创造了有利的治疗环境。这种方法有助于缓解负面情绪，纠正患者的负面看法，提高他们的理解，并加强他们与临床治疗和护理的合作，从而降低不良妊娠结局的风险，改善孕产妇和新生儿的结局。此外，本研究根据患者的营养需求实施了有针对性的营养管理，降低了因营养摄入不足或不当而导致病情恶化的风险，促进了胎儿发育。这也增加了对阴道分娩的耐受性，进一步改善了孕产妇和新生儿的结局。

尽管基于目标管理理论的靶向护理对子痫前期患者的影响取得了积极进展，但本研究存在一些局限性：（1）样本量有限：本研究的样本量相对较小，仅包括90名子痫前期患者，这可能限制了结果的普遍性，不能代表整个患者群体的多样性。（2）研究时间：本研究的观察期相对较短，仅涵盖2022年1月至2023年1月。子痫前期的干预和治疗可能需要长期关注和管理。未来的研究可能会考虑延长观察期，以更全面地评估干预效果的可持续性。（3）其他潜在因素的影响：子痫前期的发生和发展受多种因素的影响，包括基础疾病和遗传因素。本研究没有全面考虑所有可能的混杂因素，因此结果可能会受到其他未考虑因素的影响。综上所述，虽然本研究对基于目标管理理论的靶向护理对子痫前期患者的干预效果进行了初步探索，但需要进一步研究更大的样本量、更长的持续时间和对潜在混杂因素的更全面考虑来验证这些发现。

结论

与传统护理相比，基于目标管理理论的靶向护理对子痫前期患者的干预效果更好。可有效降低患者血压，促进产后自我效能，从而提高患者的生活质量，降低不良妊娠结局的风险。这种方法需要临床应用和进一步推广。

引用

1. Rana， S.， et al.， 先兆子痫：病理生理学、挑战和前景。Circ Res，2019 年。124（7）：第1094-1112页。

2. Jung， E.， et al.， 先兆子痫的病因。Am J Obstet Gynecol，2022 年。226（2s）：页码。S844-S866型

3. Filipek， A. 和 E. Jurewicz，[先兆子痫 - 孕妇疾病]。Postepy Biochem，2018 年。64（4）：第232-229页。

4. Ives， C.W.， et al.， 先兆子痫病理生理学和临床表现：JACC 最新评论。J Am Coll Cardiol，2020 年。76（14）：第1690-1702页。

5. Roy， C.， 护理理论的关键问题：发展、挑战和未来方向。Nurs Res，2018 年。67（2）：第81-92页。

6. Dekhtyar， M.， et al.， 制定学习目标以指导加强本科医学教育中的慢性病预防和管理课程。教学习医学，2020 年。32（3）：第241-249页。

7. 世界医学协会赫尔辛基宣言：涉及人类受试者的医学研究的伦理原则。贾玛，2013 年。310（20）：第2191-4页。

8. Amini， P.， et al.， 母乳喂养自我效能感量表简表 （BSES-SF）：一项针对伊朗母亲的验证研究。BMC Res Notes，2019 年。12（1）：第622页。

9. Lins， L. 和 F.M. Carvalho，SF-36 总分作为健康相关生活质量的单一衡量标准：范围审查。SAGE Open Med，2016 年。4：第2050312116671725页。

10. Turbeville， H.R. 和 J.M. Sasser，怀孕后的先兆子痫：对母亲和孩子的长期影响。Am J 生理学肾脏生理学，2020 年。318（6）：第318（6）页。F1315-F1326型

11. Overton， E.， D. Tobes， and A. Lee， 先兆子痫诊断和管理。临床麻醉最佳实践，2022 年。36（1）：第107-121页。

12. Roberts， J.M.， et al.， 先兆子痫亚型：识别和确定临床有用性。高血压，2021 年。77（5）：第1430-1441页。

13. Dymara-Konopka， W.， M. Laskowska， and J. Oleszczuk， 先兆子痫 - 当前管理和未来方法。Curr Pharm Biotechnol，2018 年。19（10）：第786-796页。

14. Miller， E.C.， et al.， 怀孕、先兆子痫和母体衰老：从流行病学到功能基因组学。老龄化研究修订版，2022 年。73：第101535页。

15. Myatt， L.， 先兆子痫的预测：前进的道路。Am J Obstet Gynecol，2022 年。226（2s）：第S1102-S1107.e8页。

16. Rangel， R.F.， et al.， 从护士的角度看综合护理：生态系统方法。Bras Enferm 牧师，2020 年。73（增刊6）：第E20190781页。

17. Basinow， L.J.， 目标管理：哲学、理论还是技术？Am Arch Rehabil Ther，1976 年。24（3）：第46-8页。

18. Driscoll， M.A. 和 R.D. Kerns，综合的、基于团队的慢性疼痛管理：从理论和研究到高质量患者护理的桥梁。Adv Exp Med Biol，2016 年。904：第131-47页。

19. Abraham， C. 和 N. Kusheleva，先兆子痫和子痫的管理：模拟。MedEdPORTAL，2019 年。15：第10832页。

20. Anderson， CM 和 MJ Schmella， CE：先兆子痫：护理管理的当前方法。Am J Nurs，2017 年。117（11）：第30-38页。