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中国女大学生痛经：横断面研究

Zhao Hu MD , Lu Tang MD , Ling Chen MD , Atipatsa Chiwanda Kaminga MD , Huilan Xu PhD
中国长沙，中南大学湘雅公共卫生学院社会医学与卫生管理系
马拉维姆祖祖姆祖祖大学数学与统计系
中国湖南长沙，中南大学湘雅公共卫生学院流行病学与卫生统计学系

摘要

A B S T R A C T 研究目的：研究湖南省中国女大学生原发性痛经的患病率及相关风险因素。

设计横断面研究。

地点中国湖南省长沙市的女大学生。

参与者：采用多阶段整群随机抽样法选出 466 名女性。

干预措施：采用自填式问卷收集数据，其中包括社会人口学信息、生活习惯、情绪特征和月经模式。

主要结果测量指标：有关月经初潮、体重指数、周期长度和规律性、原发性痛经、体育锻炼、抑郁和焦虑的信息。

结果原发性痛经在中国女大学生中的发病率为 (1921/4606)。多变量二元逻辑回归显示，少数民族（几率比 [OR]，1.335；95% 置信区间 [C]，1.083-1.646）、体重不足（OR，1.249；95% CI，1.08-1.42）、家庭年收入低于 8 万元人民币（OR，1.169；95% CI，1.018-1.342）、母亲有痛经史（OR，2.553；95% CI，2.236-2.915）、初潮年龄小于 12 岁（OR，1.161；95% CI，1.013-1.329）、月经周期不规律（OR，1.216；95% CI，1.063-1.391）和不吃早餐（OR，1.294；95% CI，1.124-1.490）是原发性痛经的相关危险因素。结论中国大学生原发性痛经的发病率相对较高。研究发现了与原发性痛经相关的各种风险因素。因此，中国应加大对这一健康问题的关注力度。

关键字原发性痛经危险因素大学生生活方式

导言

痛经是少女和育龄妇女最常见的妇科问题，

，可分为原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经（PD）是指月经前和/或月经期间出现痛经或下腹坠痛，但没有可确定的器质性病变。

相比之下，继发性痛经指的是由解剖学和/或明显的盆腔病变（如子宫内膜异位症）引起的痛经。

痛经通常发生在青春期，即月经初潮后大约 624 个月。

痛经的特征是持续

个小时的痉挛性疼痛，在月经的第一天或第二天最为严重。

通常，疼痛经常伴有头晕、呕吐、乏力和失眠等症状。

由于定义和评估方法不同，针对月经期妇女进行的研究

有研究表明，痛经的发病率从

到

不等。在女大学生群体中，痛经的报告发病率分别为：沙特阿拉伯

、埃塞俄比亚

、墨西哥

、

和伊朗

。

痛经对许多女性来说是一种使人衰弱的病症，是造成缺课或旷工的主要原因之一，对生活质量、日常生活、工作效率和学术活动都有负面影响。

因此，痛经是一个巨大的公共卫生和学术挑战，因为其发病率高、影响人群广、药物成本高、生产率下降。

现有文献中的许多研究表明，一系列风险因素可能与痛经有关，包括生物、心理、社会和生活方式因素。生物因素可能包括初潮年龄较早、月经量较多和痛经家族史

；心理因素包括压力、焦虑和抑郁

；社会因素包括社会支持水平较低

；生活方式因素包括吸烟和饮食不规律。

然而，迄今为止，很少有研究探讨痛经在中国女大学生中的患病率和特征。此外，已发表的研究中，样本量大且

在这一人群中，发现与帕金森病相关的各种因素的研究也很少。

因此，我们本次研究的目的是调查长沙市中国女大学生中脊髓灰质炎的患病率，并确定与脊髓灰质炎相关的风险因素。

材料与方法

这是一项横断面研究，于2017年9月至2018年6月在中国湖南省长沙市进行。本研究经中南大学湘雅公共卫生学院伦理委员会批准（XYGW-2017-16）。所有参与者均已获得书面知情同意。

样本量

横断面研究的样本量按以下公式计算：

其中

为

，

为中国女大学生中脊髓灰质炎的患病率（根据之前的研究，

），d 为可容许误差（此处为

）。根据该公式，理论上的样本量为 2525 名学生，其中包括额外的

，以备受试者在研究期间不作回答。

研究对象和程序

为了选取具有代表性的女大学生样本，我们采用了多阶段整群随机抽样法。这是考虑到中国的大学系统分为三类：重点大学、普通大学和职业学院。此外，每所大学或学院内又有许多学校。因此，在这种抽样方法中，"群 "被定义为大学或职业学院的学校。因此，在第一阶段，根据三级大学的规模随机抽取了 1 所重点大学（中南大学）、2 所普通大学（长沙大学和湖南女子大学）和 2 所职业学院（长沙卫生职业技术学院和长沙社会工作职业技术学院）。第二阶段，根据学生规模随机抽取中南大学 4 所学校、长沙大学 2 所学校、湖南女子大学 2 所学校、长沙卫生职业技术学院 1 所学校和长沙社会工作职业学院 1 所学校。第三阶段，邀请所选学校大一至大三的所有女生参与本研究。所有留学生均被排除在外。所选 10 所学校的理论样本为 4874 名学生。其中，135 人在调查期间不在学校，133 人拒绝参与本研究。最后，共有 4606 名女生参与了本研究。其中，152 人因表示确诊患有妇科疾病或继发性痛经而被排除，26 人因数据不完整而被排除，因此共有 4428 名女学生参与分析。

数据收集

所有数据均由训练有素的研究助理在大约 30 分钟的时间内，使用一份用中文设计的自填式问卷从每个班级收集。问卷共分三部分，第一部分包含研究参与者的社会人口学信息。第二部分是生活行为和情绪特征。第三部分是月经模式和信息。为确保保密性和防止信息污染，问卷在同一天发放给每位参与者并回收。研究助理将填写完毕的问卷交给督导人员进行核对。最后，每所学校的首席调查员使用质量控制程序检查数据收集的完成情况。

首先收集了社会人口信息，包括年龄、民族、父亲和母亲的教育水平、家庭人口和家庭年收入。此外，还将民族分为汉族和少数民族。少数民族包括土家族、苗族、藏族、维吾尔族、壮族、回族、侗族、满族、蒙古族、瑶族等。每位受试者父亲和母亲的受教育程度根据以下选项确定：小学及以下、初中、高中及以上。家庭规模根据家庭现有居民人数确定。包括身高和体重在内的人体测量数据均由受访者自行报告，并由访问员准确记录。体重指数（BMI）的计算方法是体重（公斤）除以身高（米）的平方；根据体重指数，参与者被分为三组

：体重不足（< 18.5）、正常（18.5-24.0）和超重或肥胖（

）。

此外，还收集了月经信息，包括初潮年龄、月经周期规律性、产妇痛经史和痛经。月经周期规律是指两个月经周期相差小于或等于 8 天。根据 "在过去一年中，您是否在月经期间经历过一次或多次痛经或腹痛？"和 "您是否患有以下疾病或症状？"这两个问题来确定痛经。这方面列出的疾病包括盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫肌瘤、继发性痛经和其他疾病。本研究排除了报告患有上述任何疾病的学生。经历过一种或多种痛经或腹痛的参与者必须回答其他问题，包括疼痛强度、感觉到疼痛的时刻、痛经持续时间以及他们经历过的疼痛症状。痛经的疼痛强度采用视觉模拟量表（VAS）进行评估。VAS 分数按 1-10 级分类（1-3，轻度；4-7，中度；

，重度）。疼痛症状采用 Cox 月经症状量表进行评估。

在中国女性群体中的效度和信度（Cronbach

本研究中的疼痛症状包括下腹痛、头晕、头痛、恶心、呕吐、疲劳、腹泻、失眠和烦躁。

生活习惯包括吸烟、饮酒、咖啡因摄入量、体育锻炼、每天久坐时间、睡眠时间、就寝时间和不吃早餐。吸烟者是指在过去 6 个月中每天至少吸 1 支烟的女性。饮酒是指在过去 6 个月中每月至少饮酒 1 杯（约

）。如果在过去一个月的日常饮食中，每周摄入含咖啡因食物（如咖啡、茶和巧克力）的次数少于 3 次，则咖啡因的摄入被视为不经常摄入。每周锻炼 3 次或 3 次以上，每次至少 30 分钟，即为经常锻炼。每天坐着的时间是自我报告的，随后分为两类：（

小时和

小时）。睡眠时间是根据青少年最佳睡眠时间的建议将参与者分为三组（每晚

小时、每晚 7-9 小时和每晚

小时）。

在这项研究中，过去一周不吃早餐 1 次或 1 次以上的参与者被视为不吃早餐者。

情绪问题包括抑郁症状和焦虑症状。过去两周的抑郁症状采用中文版患者健康问卷-9（PHQ-9）量表进行评估。该量表在中国人群中具有较高的信度和效度。

根据之前的一项研究，在中国普通人群中，PHQ-9 的临界值为 7 分及以上时，判定抑郁症的灵敏度为 0.86，特异度为 0.86。

因此，在本研究中，PHQ-9 得分为 7 分或以上的人被认为患有抑郁症。焦虑采用中文版广泛性焦虑症-7 量表（GAD-7）进行评估。GAD-7 是一个由 7 个项目组成的自我报告工具，每个项目用于评估过去两周内广泛性焦虑症的一种典型症状，总分在 0 到 21 分之间。在本研究中，得分在 10 分及以上的参与者被视为焦虑。

数据分析

所有数据均由两名独立管理员根据问卷记录输入 Epidata 3.1 软件。使用 SPSS 20.0 版软件（IBM 公司）对数据进行统计分析。分类变量的描述性数据以

(%) 表示，数字变量的描述性数据以平均值

表示。

检验用于比较有和无 PD 组间的差异，以及不同疼痛强度组间 PD 特征的分布差异。计算二元逻辑回归模型以检验自变量和因变量之间的关联。

测试中的所有预测变量（

小于 0.1）均被纳入多变量逆向逐步 Wald logistic 回归模型。相关性的强度以几率比（OR）和

置信区间（CI）来估算。所有统计检验均为双尾检验，小于 0.05 视为具有统计学意义。

成果

研究对象的特征

共有 4606 名女大学生参与了这项研究，其中有 1921 名女大学生表示在过去一年中经历过肢体麻木症。在本次调查中，PD 的患病率为

(

)。然而，有 152 名学生被诊断患有妇科疾病或继发性痛经，21 名患有痛经的受试者和 5 名未患有痛经的受试者因数据不完整而被排除在本研究之外，因此本研究仅对 4428 名女大学生的数据进行分析。参与者的平均年龄为

，约

的患者年龄至少在 20 岁以上。大多数患者是体重指数正常的汉族人。

的受试者家庭年收入低于 8 万元人民币，

的父亲和

的母亲完成了高中及以上教育。在月经方面，受试者月经初潮的平均年龄为

岁，月经周期不规律的女生及其母亲中约有

人有痛经史。

检验表明，在年龄、种族、体重指数、家庭年收入、母亲痛经史、月经初潮年龄和周期规律性的分布方面，患有和未患有 PD 的学生之间存在显著的统计学差异（均为

。结果见表 1。

研究对象的生活习惯和情绪因素

一小部分女大学生吸烟、饮酒、每天坐着的时间少于 8 小时、睡眠时间少于 7 小时，而且从不不吃早餐。在有痛经的参与者中，

，而没有痛经的

。此外，痛经组的

吸烟，而无痛经组的

吸烟。在每天坐的时间方面，

有痛经的受试者坐的时间超过 8 小时，而

没有痛经的受试者坐的时间超过 8 小时。在抑郁方面，PHQ-9 的平均得分为

分，

的参与者报告有一定程度的抑郁。在焦虑方面，GAD-7 的平均得分是

分，

的参与者表示有焦虑症状。

检验显示，患有和未患有帕金森病的人在每天坐的时间、睡觉时间、不吃早餐、抑郁和焦虑的分布方面存在显著的统计学差异（所有

）。结果见表 2。

特点

在 1900 名患有痛经症的受试者中，根据 VAS 评分，

描述其痛经为轻度，

描述其痛经为中度，

描述其痛经为重度。在 VAS 评分中，疼痛的平均严重程度为

。约有

的受试者在月经第一天感觉到疼痛，而在月经第二天感觉到疼痛的受试者则较少。

表 1

研究样本的特征

Characteristic	Overall	原发性痛经
Characteristic	Overall	Yes	No
Age
20 岁以下	3079 (69.5)			.014
20 岁或以上				.014
Ethnicity
Han		1691 (89.0)	2315 (91.6)	.004
Minority				.004
体重指数
Underweight				.008
Normal	2826 (63.8)
超重/肥胖
Family size
3 or fewer				670
4 or more				670
家庭年收入
Less than	2738 (61.8)	1210 (63.7)		.028
80,000 人民币或以上				.028
父亲的教育水平
小学及以下				.178
中学
高中及以上
母亲的教育程度
小学及以下	1012 (22.9)	438 (23.1)		412
中学		716 (37.7)
高中及以上
产妇有痛经史
Yes
No
初潮年龄
12 岁以下			739 (29.2)	.025
12 岁或以上				.025
周期规律性
Regular		1258 (66.2)	1812 (71.7)
Irregular

除另有说明外，数据以

表示。

表 2

女大学生的生活习惯和情感因素

生活习惯

Overall

原发性痛经

Yes

Smoking

Yes

256

4117 (93.0)

2360 (93.4)

饮酒

Yes

354 (8.0)

.114

2340 (92.6)

咖啡因消耗量

Frequently

.089

Infrequently

3223 (72.8)

1865 (73.8)

每天坐的时间

少于 8 小时

1846 (41.7)

1099 (43.5)

.005

8 小时或以上

1153 (60.7)

定期体育锻炼

Yes

1102 (43.6)

.084

2547 (57.5)

睡眠时间

少于 7 小时

051

7-9 hours

3218 (72.7)

1868 (73.9)

9 小时或以上

Bedtime

Bed

23:00 及之前

After 23:00

1457 (57.6)

不吃早餐

Yes

3057 (69.0)

Depression

Yes

.001

Anxiety

Yes

438 (9.9)

.002

表 3

原发性痛经的特征和月经期间的症状

Characteristic	Overall	VAS for pain
Characteristic	Overall	Mild	Moderate	Severe
痛经开始时间
月经前几天
月经第一天
第二天或第三天
痛经持续时间
3 天或更少
超过 3 天
下腹疼痛
Yes			851 (87.7)
No
Headache
Yes				107 (40.7)
No	1457 (76.7)
Dizziness
Yes
No
恶心和呕吐
Yes
No
Diarrhea
Yes
No			647 (66.7)
Insomnia
Yes
No			714 (73.6)
Fatigue
Yes
No
Irritability
Yes				165 (62.7)
No

VAS：视觉模拟量表。

数据以

表示。

超过

的受试者的疼痛持续时间超过 3 天。下腹痛（

）、疲劳（

）和烦躁（

）是最常报告的症状。3 组受试者的症状分布具有显著的统计学意义（均为

）。结果见表 3。

相关因素

PD 被选为因变量，并分为两组（1，是；2，否）。年龄（1，年龄

岁；2，年龄

岁）、民族（1，汉族；2，少数民族）、体重指数（1，体重不足；2，正常；3，超重/肥胖）、家庭年收入（1，家庭年收入；2，家庭年收入；3，家庭年收入；4，家庭年收入；5，家庭年收入；6，家庭年收入；7，家庭年收入。

表 4

与女大学生原发性痛经相关的风险因素

Risk Factor	B		Wald	OR (95% CI)
Ethnicity
Han				1.00
Minority	0.289	0.107	7.332
体重指数
Normal				1.00
Underweight	0.222	0.070	10.238		.
超重/肥胖	-0.035	0.141	0.062
家庭年收入
80,000 人民币或以上				1.00
Less than	0.156	0.071	4.885		.027
产妇有痛经史
No				1.00
Yes	0.937	0.068	191.797
初潮年龄
12 岁或以上				1.00
12 岁以下	0.149	0.069	4.623
周期规律性
Regular				1.00
Irregular	0.196	0.069	8.160		.004
不吃早餐
No				1.00
Yes	0.258	0.072	12.868

收入 (

人民币；2，

人民币)、母亲痛经史 ( 1，是；2，否)、月经初潮年龄 ( 1，

岁；

岁)、月经周期规律性(1，规律；2，不规律)、每天坐的时间 (

小时；

小时)、就寝时间(1，23. 00 及之前；2，23:00 之后)作为自变量：00及之前；2，23:00之后）、抑郁（1，是；2，否）和焦虑（1，是；2，否）作为自变量输入。多变量二元逻辑回归结果显示，中国女大学生中与帕金森病相关的风险因素为少数民族身份（OR，1.335；95% CI，1.083-1.646）、体重不足（OR，1.249；95% CI，1.08-1.42）、家庭年收入低于 8 万元人民币（OR，1.169；95% CI，1.018-1.342）、母亲痛经史（OR，2.553；95% CI，2.236-2.915）、初潮年龄小于 12 岁（OR，

，1.013-1.329）、月经周期不规律（OR，1.216；95% CI，1.063-1.391）和不吃早餐（OR，1.294；95% CI，1.124-1.490）。结果见表 4。

讨论

据我们所知，本研究是目前中国最大规模的基于人群的女大学生PD研究。我们的研究显示，长沙市的中国女大学生PD患病率相对较高（

）。这一结果与印度年轻的大学护理专业学生中的

一致。

然而，在这一人群中，发病率低于香港的

、埃塞俄比亚的

、

和伊朗的

。

造成这些估计值差异的原因可能是研究群体的种族和社会文化因素。此外，这种差异可能是由于缺乏对帕金森氏症的标准化定义和用于确定这种疾病的客观评估方法。本研究中发现的与腹水症相关的常见症状有下腹疼痛

、疲劳

和易怒

，这些症状与一项针对西班牙女大学生的研究中的症状相似。该研究指出，水肿 (

)、易怒

和疲劳

是常见症状，

，但易怒和疲劳比本研究中观察到的更为常见。同样，本研究中观察到的症状与一项在墨西哥大学生中进行的研究中观察到的症状相似，在该研究中，与痛经相关的主要症状是下腹痛（

）、易怒（

）和抑郁

，但在该墨西哥样本中，下腹痛比本研究中观察到的要常见得多。此外，在埃塞俄比亚的女大学生中，头痛（29.3%）也是与痛经相关的常见症状。此外，腹痛

和烦躁（

）的发生率也略高于本研究。此外，在土耳其的女大学生中，与痛经相关的最常见症状是紧张（54.5%）、乳房胀痛

和疲劳（

，其发生率明显低于本研究。此外，在巴勒斯坦女大学生中，疲劳

的比例与本研究几乎相同，而紧张（

）和关节痛（28.6%）是与痛经相关的其他常见症状。

上述样本间痛经相关症状的差异可能是由于社会和文化对痛经的认识不同，以及研究样本间测量痛经相关症状的工具不同造成的。尽管存在这些差异，但很明显，大学生痛经的相关症状非常严重，这表明痛经是大学生中新出现的一个严重的妇科和公共卫生问题，因此需要对这种情况进行更好的干预和预防。

我们的研究显示，与汉族人相比，少数民族的发病率更高。一种可能的解释是，不同民族的大学生难以在短时间内适应新环境的气候和饮食习惯。另一种解释是文化和宗教信仰的差异。例如，藏族人以患有妇科疾病为耻，认为这些疾病可以进一步调理和锻炼身体。我们的研究结果显示，家庭收入与罹患腹膜透析的风险之间存在关联。这与其他研究显示社会经济地位影响痛经严重程度的结果一致。

例如，一项在北卡罗来纳州中部对 581 名 18-45 岁女性进行的研究表明，低收入会增加痛经和性生活障碍的发生。

另一项在埃塞俄比亚对 440 名女大学生进行的研究表明，月收入低于 9 美元的学生患痛经的风险比月收入高于 18 美元的学生高近 5 倍。

与此相反，一项针对 823 名登记的日本女性进行的前瞻性研究显示，痛经与家庭收入之间没有明显的关系。

其他两项研究也显示了类似的结果，月收入与痛经之间没有明显的联系。

研究结果不一的原因可能是研究人群的差异和对各种经济状况（如津贴或补贴）的不同定义，需要进一步了解。

我们的研究表明，母亲有痛经史是罹患腹膜透析的主要风险因素。之前的大多数研究也支持这一结论，即有痛经家族史的女性患痛经的风险更高。

其中一个原因可能与女孩从母亲那里学到的可能获得社会奖励或控制疼痛的行为有关。

另一个原因可能与遗传因素有关。

我们的研究表明，与体重指数正常的女生相比，体重过轻的女生患痛经的风险更高。这些结果与其他研究结果相符。

一项包括 5 项试验的荟萃分析表明，体重指数低于 20 会增加痛经的风险

但体重指数与痛经之间的关系仍存在争议。许多研究显示体重指数与痛经之间没有关系，

，而其他研究则显示超重或肥胖者痛经的发病率增加。

还有一些数据证实，体重指数与痛经之间存在 U 型关系。

痛经。

尽管病理生理机制尚不清楚，但一个可能的假设是，体内脂肪量减少会影响正常排卵和月经周期，从而导致前列腺素（PGs）过度释放；有报告称，与无症状妇女相比，痛经妇女在月经期间循环中的前列腺素水平更高。

根据我们的研究结果，初潮较早和月经周期不规律的女性更容易经历痛经。这一发现与之前的研究结果一致。

一项包括 63 项研究和 64,286 名妇女的系统性综述显示，初潮较早和月经周期不规律的妇女发生痛经的风险分别增加了

和

。

然而，一些研究表明，初潮年龄越大的妇女痛经发生率越高。

虽然这些关联的潜在病因机制尚不十分清楚，但其机制可能与排卵效率、月经期间子宫活动水平较高以及子宫 PGs 分泌增加有关。

我们的研究表明，不吃早餐与女生痛经风险增加有关

，这与其他研究结果一致。

一项针对日本年轻女性的研究表明，与经常吃早餐的学生相比，不吃早餐的学生往往会经历更强烈的痛经相关疼痛。

根据一项系统综述，不吃早餐的发生率从

到

不等，在青少年中呈上升趋势，主要是女孩，这与血脂、血压和代谢综合征的恶化有关。

虽然不吃早餐产生不良影响的机制尚不清楚，但可能与某些食物摄入不足有关，并可能导致早晨出现某种程度的营养缺陷。例如，研究发现一些含纤维的食物和乳制品的低膳食摄入量与痛经成反比。

据我们所知，本研究是目前在中国女大学生中开展的规模最大的以人群为基础的腹膜透析研究。然而，本研究也存在一些局限性。首先，由于采用了横断面研究设计，因此无法评估时间关系和因果关系。其次，本研究只涉及大一至大三的中国女学生，因为很多大三学生都参加了校外实习。要推广研究结果，还需要进一步对外国学生和高年级学生进行比较研究。第三，本研究仅根据自我报告来测量痛经的发生情况和痛经的特征，这可能并不准确。最后，可能存在回忆偏差，因为学生们被问及的一些事件发生在研究之前。应进一步开展队列研究和纵向研究，以验证我们的研究结果并加深理解。

结论

在中国长沙市，有较高比例的女大学生患有痛经。少数民族身份、体重过轻、家庭收入较低、月经周期不规律、月经初潮年龄较早、母亲有痛经史以及不吃早餐是中国女大学生罹患腹膜透析的风险因素。

鸣谢

我们对参与本研究的所有大学和女大学生的合作表示感谢。

本研究由长沙中南大学研究生自主探索创新课题（编号：1053320171229）资助。本研究经中南大学湘雅公共卫生学院伦理委员会批准（XYGW-2017-16）。

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作者表示没有利益冲突。

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